PATOLOGÍA DUAL
Y PSICOSIS:
UN DESAFÍO EN LA CLÍNICA DIARIA
Los expertos responden a sus preguntas
En algunas ocasiones, pacientes con esquizofrenia “compensada” durante largos años y en tratamiento con metadona,
al poco tiempo de la supresión de la metadona inician una descompensación psicótica ¿tendría alguna explicación
científica? ¿podría considerarse, la metadona, como un elemento protector? ¿está plenamente demostrado el supuesto
efecto protector de opiáceos para evitar recaídas psicóticas en la esquizofrenia?.
Dr. Néstor Szerman
Pese a lo que la experiencia nos indica, existen muy pocos datos publicados sobre esta cuestión. Sí se ha descrito
la aparición de psicosis durante abstinencia de opioides incluyendo metadona. Los opioides modulan la trasmisión
dopaminérgica en el cerebro humano implicada en la patofisiología de la psicosis. Existen receptores dopaminérgicos
heterómeros en células opioides de los ganglios basales. También polimorfismos (variantes) del receptor opioide mu,
podría estar implicado en el desarrollo de psicosis. Al parecer la potencia agonista sobre receptores mu, como la
ejercida por metadona daría este efecto antipsicótico, por lo que se debe tener especial precaución en la retirada
de los agonistas opioides en sujetos con antecedentes de psicosis.
Profª. Marta Torrens
Sí, la metadona puede considerarse un fármaco antipsicótico. De hecho, la metadona (y otros agonistas opiáceos)
al igual que los neurolépticos bloquean los receptores dopaminérgicos y aumentan los niveles plasmáticos de prolactina.
Las propiedades antipsicóticas de los opiáceos se conocen desde el siglo XVIII, y dejaron de usarse como tales
debido a su capacidad de adicción, elevada toxicidad (riesgo de sobredosis) y el sensacionalismo desarrollado
contra “el vicio del opio”.
Dr. Ignacio Basurte
La prevalencia de esquizofrenia en pacientes dependientes de opiáceos es difícil de valorar, ya que los opiáceos
pueden presentar efectos beneficiosos sobre las psicosis y enmascarar los síntomas de la esquizofrenia.
El uso de opiáceos como tratamiento para la psicosis ya era conocido por los alienistas clásicos. Se cree que la
prevalencia de la esquizofrenia en dependientes de opiáceos podría ser similar a la encontrada en la población
general (próxima al 1%).
Está bien documentado que, en ocasiones, las adicciones se infratratan en pacientes esquizofrénicos, incluso con
un diagnóstico claro, posiblemente por pensar que un trastorno puede ser secundario al otro. Los tratamientos
de mantenimiento con metadona están especialmente indicados en psicóticos que consumen opiáceos, y se puede
recomendar el incremento de la dosis de metadona debido a su posible efecto antipsicótico, además de añadir
antipsicóticos o aumentar la dosis de estos últimos.
Dr. Juan Ramírez
El consumo de opiáceos en pacientes con esquizofrenia se ha relacionado con una reducción de los síntomas
psicóticos durante el consumo, dado su posible efecto antipsicótico y un empeoramiento en periodos de abstinencia.
Los médicos que atienden a estos pacientes deben tener en cuenta estos aspectos y extremar las precauciones en los
momentos de desintoxicación o reducción de dosis ya que se puede provocar reagudizaciones psicóticas.
La metadona por sus propiedades antipsicóticas, está especialmente indicada para el tratamiento de los pacientes
con esquizofrenia y adicción a opiáceos ya que, además de abordar la adicción, controla parcialmente la sintomatología
psicótica, y de esta forma se precisan dosis menores de antipsicóticos, disminuyendo el riesgo de aparición de efectos
secundarios. Puede ser muy útil como tratamiento coadyuvante.
Dr. José Martínez-Raga
La metadona es el fármaco agonista opioide más ampliamente utilizado en el tratamiento de la dependencia opioides.
Desde hace décadas se ha descrito, probablemente debido a su acción agonista opioide mu, un posible efecto
beneficioso sobre el tratamiento de las psicosis, y puede ser utilizado en pacientes psicóticos dependientes
de opioides como potenciador del tratamiento antipsicótico. Por ese mismo motivo, se debe ser muy cauteloso en la
retirada de metadona en estos pacientes, ya que hay riesgo de una posible descompensación psicótica.
Aunque se ha demostrado la eficacia de la metadona en el tratamiento de la dependencia de opioides, en pacientes
con esquizofrenia y patología dual no existen evidencias científicas específicas suficientes. Por su parte, la buprenorfina
es un agonista parcial opioide mu y antagonista opioide kappa que ha demostrado su eficacia tanto en el tratamiento de
desintoxicación como en el de deshabituación de la dependencia de opioides. Es útil en la reducción del consumo de opioides
ilegales, reduce los efectos negativos del consumo de drogas -transmisión del VIH y otras enfermedades
infecciosas y disminuye la mortalidad de estos pacientes.Presenta una buena tolerancia clínica sin mostrar interacciones
significativas con otros fármacos como los antipsicóticos, por lo que puede ser una alternativa a la metadona en
pacientes duales con esquizofrenia. Incluso se ha descrito su posible efecto antipsicótico en 10 pacientes con esquizofrenia
que no recibían tratamiento antipsicótico. La buprenorfina es un fármaco de primera elección para la dependencia de opioides,
aunque en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia con dependencia de opioides tampoco hay evidencia científica específica suficiente.
Asociación AUMMO 